Czy ENHANCE zmniejsza pewność w obniżaniu LDL lub Ezetimibu ad

Po trzecie, grupa intensywnej terapii w badaniu ENHANCE otrzymała ezetymib, podczas gdy odpowiednia grupa w badaniu ASAP tego nie zrobiła. Czy powinniśmy wyciągnąć wnioski z badania ENHANCE, że dodanie ezetymibu do dużej dawki statyny jest bardzo skuteczne w obniżaniu poziomu cholesterolu LDL, ale nie ma wartości dodanej na wszystkich ważnych arenach miażdżycy i (przypuszczalnie) korzyściach klinicznych. Zanim zakończymy, musimy odpowiedzieć na następujące cztery pytania:
Po pierwsze, czy tempo zmiany grubości błony środkowej tętnicy szyjnej jest skutecznym wskaźnikiem częstości zdarzeń klinicznych dotyczących układu sercowo-naczyniowego. Spośród 34 badań dotyczących korelacji pomiędzy grubością warstwy wewnętrznej a medyczną i angiograficznymi oznakami miażdżycy tętnic wieńcowych, 30 wykazało niewielki dodatni związek, podobny do tego stwierdzonego w badaniach zwłok. [4] Jedno badanie, które objęło 8,8 roku obserwacji bez leczenia, wykazało, że roczny wzrost grubości implantów o 0,03 mm był związany z potrojeniem częstości zdarzeń wieńcowych.5 Pomiar grubości intima-medium był przedmiotem co najmniej 15 badań lipidoterapeutycznych. Spośród siedmiu badań porównujących różne statyny (leki zmniejszające częstość występowania choroby wieńcowej) z placebo lub statynami o mniejszej dawce, postęp w zmniejszaniu grubości błony intima-mediowej był konsekwentnie spowalniany lub nawet ustępował przy wyższych dawkach statyn. Jednak żadne badanie z 2-letnią lub krótszą obserwacją nie wykazało istotnego zmniejszenia takich zdarzeń. Ten wynik prawdopodobnie wynika z tego, że przed zubożeniem lipidów konieczne jest od do 2 lat, aby ustabilizować płytkę nazębną, zanim pojawią się korzyści kliniczne. 6-8 W trzech badaniach 1,910 leków z dwóch nowych klas zostało dodanych do statyn, czego skutkiem jest znaczne zwiększenie dawki, korzystny wpływ na lipidy, pomimo niewielkiego trendu w kierunku zwiększonych zdarzeń wieńcowych i nie występowała różnica między grupami w pierwotnym punkcie końcowym grubości błony środkowej tętnicy szyjnej. Tak więc, chociaż zmniejszenie grubości błony środkowej i wewnętrznej nie gwarantuje zmniejszenia częstości zdarzeń, wydaje się mało prawdopodobne, aby można było zmniejszyć liczbę zdarzeń bez zmniejszenia progu grubości błony środkowej. Próba ENHANCE nie była zasilana, aby wykazać wpływ na częstość zdarzeń przypisywanych ezetymibowi, ale ponieważ postęp grubości warstwy intima-mediowej nie został spowolniony w ciągu 2 lat, nie można oczekiwać wpływu na zdarzenia w tej konkretnej populacji, nawet przy przedłużonym leczeniu.
Po drugie, jak ważna jest wstępna statyna. Większość 45-letnich pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią otrzymywała statyny, żywice, ezetymib lub różne kombinacje tych środków, ze wzrastającą intensywnością w miarę rozwoju leczenia przez jedną czy dwie dekady. Jeśli długotrwała terapia przed wprowadzeniem do badania korzystnie wpłynie na zmianę płytki, możliwość wykazania korzyści z leczenia zostanie zmniejszona u takich pacjentów. Duże baseny z lipidami i zwiększona gęstość komórek piankowatych makrofagów są wysoce predykcyjne dla prawdopodobieństwa i lokalizacji pęknięcia miażdżycowo-zakrzepowego w śmiertelnym zawale mięśnia sercowego.11 Wyłaniającą się hipotezą jest to, że terapia lipidowa zmniejsza lipidy płytki nazębnej, co skutkuje stabilnością płytki nazębnej i klinicznym wyciszeniem.12. W badaniu ENHANCE średnia wyjściowa miara grubości implantów tętnic szyjnych wynosiła 0,70 mm, czyli jest o wiele cieńsza niż w badaniu ASAP, a także cieńsza niż oczekiwano
[więcej w: cynarex opinie, warzywna rzeszów rejestracja, syrop clemastinum ]

Powiązane tematy z artykułem: cynarex opinie syrop clemastinum warzywna rzeszów rejestracja