Leczenie starszych pacjentów chłoniakiem z komórek płaszcza

Długoterminowe rokowanie dla starszych pacjentów z chłoniakiem z komórek płaszcza jest złe. Chemoimmunoterapia powoduje niski odsetek całkowitej remisji, a większość pacjentów ma nawrót. Zbadaliśmy, czy schemat indukcji zawierających fludarabinę poprawił całkowitą remisję i czy terapia podtrzymująca rytuksymabem wydłuża remisję. Metody
My losowo przydzieliliśmy pacjentów w wieku 60 lat lub starszych z chłoniakiem z komórek płaszcza, stadium II do IV, którzy nie kwalifikowali się do leczenia wysokimi dawkami do sześciu cykli rytuksymabu, fludarabiny i cyklofosfamidu (R-FC) co 28 dni lub do osiem cykli rytuksymabu, cyklofosfamidu, doksorubicyny, winkrystyny i prednizonu (R-CHOP) co 21 dni. Pacjenci, u których wystąpiła odpowiedź, przeszli drugą randomizację do leczenia podtrzymującego rytuksymabem lub interferonem alfa, z których każdy był podawany do progresji.
Wyniki
Spośród 560 włączonych pacjentów, 532 włączono do analizy zamiaru leczenia, a 485 w pierwotnej analizie odpowiedzi. Mediana wieku wynosiła 70 lat. Chociaż wskaźniki całkowitej remisji były podobne dla R-FC i R-CHOP (odpowiednio 40% i 34%, P = 0,10), postępująca choroba występowała częściej z R-FC (14%, vs. 5% dla R-CHOP ). Całkowite przeżycie było istotnie krótsze w przypadku R-FC niż w przypadku R-CHOP (4-letnie przeżycie, 47% w porównaniu z 62%, P = 0,005), a więcej pacjentów w grupie R-FC zmarło podczas pierwszej remisji (10% vs 4%). Toksyczne skutki hematologiczne występowały częściej w grupie R-FC niż w grupie R-CHOP, ale częstość infekcji stopnia 3. lub 4. była zrównoważona (odpowiednio 17% i 14%). U 274 spośród 316 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia podtrzymującego, rytuksymab zmniejszył ryzyko progresji lub śmierci o 45% (w remisji po 4 latach, 58%, w porównaniu z 29% z interferonem alfa; współczynnik ryzyka progresji lub śmierci, 0,55; przedział ufności 95%, 0,36 do 0,87; P = 0,01). Wśród pacjentów, którzy mieli odpowiedź na R-CHOP, leczenie podtrzymujące rytuksymabem znacząco poprawiło całkowity czas przeżycia (4-letnie przeżycie, 87%, w porównaniu z 63% z interferonem alfa; P = 0,005).
Wnioski
Indukcja R-CHOP, a następnie leczenie podtrzymujące rytuksymabem, jest skuteczna u starszych pacjentów z chłoniakiem z komórek płaszcza. (Finansowane przez Komisję Europejską i inne, numer ClinicalTrials.gov, NCT00209209.)
Wprowadzenie
Pacjenci z chłoniakiem z komórek płaszcza wykazują zwykle rozległe choroby i zajęcie wielu węzłów chłonnych, a także śledziony, szpiku kostnego, krwi i przewodu żołądkowo-jelitowego. Mediana wieku rozpoznania wynosi około 65 lat.1,2 Standardowa terapia dla tych pacjentów polega na chemioterapii (np. Schemacie CHOP, składającym się z cyklofosfamidu, doksorubicyny, winkrystyny i prednizonu) w połączeniu z rytuksymabem przeciw monoklonalnym anty-CD20 (np. , R-CHOP) .2-4 Tylko u niewielkiej liczby pacjentów obserwuje się całkowitą remisję, a nawrót lub progresja zwykle występuje w ciągu 2 do 3 lat, powodując całkowite przeżycie poniżej 5 lat.
Aby poprawić tę gorszą prognozę, podjęliśmy próbę ustanowienia bardziej skutecznej terapii indukcyjnej, prowadzącej do zwiększenia wskaźnika całkowitej remisji i lepszych strategii postindukcyjnych, takich jak leczenie podtrzymujące, które przedłużałoby czas trwania remisji.
[więcej w: zdrowie wg who, objaw trousseau, razer deathadder allegro ]

Powiązane tematy z artykułem: objaw trousseau razer deathadder allegro zdrowie wg who