Broń, strach, Konstytucja i zdrowie publiczne ad

Młodzi ludzie, którzy popełniają samobójstwo z bronią, zwykle używają broni trzymanej w domu, a wśród kobiet w schroniskach dla ofiar przemocy w rodzinie, dwie trzecie tych, którzy pochodzą z domów z bronią, ma broń przeciwko nim. Śmiertelność związana z konkretnym stanem posiadania broni palnej w przeliczeniu na 100 000 osób (2005 r.) I obowiązujące zasady dotyczące zwiększonego użycia siły śmiertelnej i dopuszczalności przenoszenia ukrytych broni. Dane pochodzą z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób, Krajowego Stowarzyszenia Karabinów oraz Kampanii Brady ego mającej na celu zapobieganie przemocy w broni palnej. Interaktywna wersja tej mapy jest dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org.
Ustawodawcy źle wprowadzili radykalną deregulację użycia broni w społeczności (patrz mapa). Continue reading „Broń, strach, Konstytucja i zdrowie publiczne ad”

Broń, strach, Konstytucja i zdrowie publiczne

Jest rok 1992, a szkolni koledzy Yoshihiro Hattori i Webb Haymaker zostali zaproszeni na imprezę Halloween. Yoshi, 16-letni student giełdowy i zapalony tancerz, nosi biały smoking, taki jak John Travolta w Saturday Night Fever. Przez pomyłkę zatrzymują się w domu przed blokiem od miejsca przeznaczenia. Nikt nie odpowiada na dzwonek. W środku są Rodney i Bonnie Peairs. Continue reading „Broń, strach, Konstytucja i zdrowie publiczne”

Handgun Violence, Public Health and the Law

Broń palna została użyta do zabicia 30 1443 osób w Stanach Zjednoczonych w 2005 roku, w ostatnim roku z pełnymi danymi z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobie1. Łącznie z nich 22,02 było samobójstwami, 12 352 zabójstwami i 789 przypadkowymi śmierciami z broni palnej. Prawie połowa z tych zgonów miała miejsce u osób w wieku poniżej 35 lat. Gdy weźmiemy pod uwagę, że z broni palnej było prawie 70 000 nie-śmiertelnych obrażeń, pozostaje nam zdumiewający fakt, że 100 000 mężczyzn, kobiet i dzieci zostało zabitych lub zranionych przez broń palną w rozpiętość zaledwie jednego roku. Przekłada się to na jedną śmierć z broni palnej co 17 minut i jedną śmierć lub uszkodzenie ciała co 5 minut. Continue reading „Handgun Violence, Public Health and the Law”

Obniżenie poziomu cholesterolu i Ezetymib

W tym wydaniu czasopisma publikujemy wyniki badań Ezetymibu i symwastatyny w badaniu hipercholesterolemicznym, poprawiającym proces regresji miażdżycowej (ENHANCE) 1, który dotyczy odpowiedzi na pytanie, czy dodatkowe obniżenie cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) z ezetymibem poza poziom osiągnięty z symwastatyną korzystnie wpływa na postęp miażdżycy. Jako zastępczy marker kliniczny dla takiej progresji, w badaniu wykorzystano obrazowanie grubości błony środkowej i wewnętrznej tętnic szyjnych i udowych. W odróżnieniu od statyn, które obniżają poziom cholesterolu LDL, zwiększając jego klirens, ezetymib selektywnie hamuje wchłanianie cholesterolu poprzez wiązanie z białkiem Niemanna-Pic C1-podobnym (NPC1L1), który bierze udział w przetwarzaniu cholesterolu. Przy podawaniu w skojarzeniu, ezetymib i statyna obniżają poziom cholesterolu LDL w osoczu poniżej poziomu, który można osiągnąć za pomocą samej statyny. Badanie ENHANCE przeprowadzono u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią, schorzeniem charakteryzującym się wysokim poziomem cholesterolu LDL. Continue reading „Obniżenie poziomu cholesterolu i Ezetymib”

Czy ENHANCE zmniejsza pewność w obniżaniu LDL lub Ezetimibu cd

To odkrycie potwierdza hipotezę, że obniżenie poziomu lipidów w płytce stanowi wyjaśnienie wyników badania ENHANCE. Argument przeciw tej hipotezie jest taki, że wśród 19% pacjentów, którzy nie otrzymywali statyn w momencie włączenia do badania, ci, którzy byli leczeni połączonym schematem symwastatyny i ezetymibu, nie mieli lepszej odpowiedzi niż ci, którzy otrzymywali samą simwastatynę. . Dla takich pacjentów potrzebna jest bardziej szczegółowa historia leczenia wstępnego. Po trzecie, czy brak różnic między grupami w cholesterolu HDL i triglicerydach ma jakiekolwiek znaczenie. Continue reading „Czy ENHANCE zmniejsza pewność w obniżaniu LDL lub Ezetimibu cd”

Czy ENHANCE zmniejsza pewność w obniżaniu LDL lub Ezetimibu ad

Po trzecie, grupa intensywnej terapii w badaniu ENHANCE otrzymała ezetymib, podczas gdy odpowiednia grupa w badaniu ASAP tego nie zrobiła. Czy powinniśmy wyciągnąć wnioski z badania ENHANCE, że dodanie ezetymibu do dużej dawki statyny jest bardzo skuteczne w obniżaniu poziomu cholesterolu LDL, ale nie ma wartości dodanej na wszystkich ważnych arenach miażdżycy i (przypuszczalnie) korzyściach klinicznych. Zanim zakończymy, musimy odpowiedzieć na następujące cztery pytania:
Po pierwsze, czy tempo zmiany grubości błony środkowej tętnicy szyjnej jest skutecznym wskaźnikiem częstości zdarzeń klinicznych dotyczących układu sercowo-naczyniowego. Spośród 34 badań dotyczących korelacji pomiędzy grubością warstwy wewnętrznej a medyczną i angiograficznymi oznakami miażdżycy tętnic wieńcowych, 30 wykazało niewielki dodatni związek, podobny do tego stwierdzonego w badaniach zwłok. [4] Jedno badanie, które objęło 8,8 roku obserwacji bez leczenia, wykazało, że roczny wzrost grubości implantów o 0,03 mm był związany z potrojeniem częstości zdarzeń wieńcowych.5 Pomiar grubości intima-medium był przedmiotem co najmniej 15 badań lipidoterapeutycznych. Continue reading „Czy ENHANCE zmniejsza pewność w obniżaniu LDL lub Ezetimibu ad”

Czy ENHANCE zmniejsza pewność w obniżaniu LDL lub Ezetimibu

W tym wydaniu czasopisma Kastelein i wsp .1 opisują wyniki dwuletniego badania porównującego codzienną terapię z 80 mg symwastatyny oraz placebo lub 10 mg ezetymibu na podstawie średniej zmiany grubości błony środkowej tętnicy szyjnej u pacjentów z rodzinna hipercholesterolemia. Badanie, nazwane Ezetimibem i symwastatyną w hipercholesterolemii, poprawia badanie regresji miażdżycowej (ENHANCE), nie wykazało znaczących różnic między grupami w żadnym z kilku punktów końcowych w odniesieniu do grubości błony środkowej (powszechnie stosowany zastępczy czynnik ryzyka dla choroby naczyniowej) lub klinicznych wyniki, pomimo różnic między grupami w poziomie cholesterolu o niskiej gęstości lipoprotein (LDL) wynoszącego 51 mg na decylitr (1,32 mmol na litr). To na pozór rygorystyczne i dobrze przeprowadzone badanie terapii skojarzonej, zatwierdzonej przez Food and Drug Administration, dramatycznie przeczy naszym oczekiwaniom. Niższy jest lepszy to mantra w odniesieniu do cholesterolu LDL od dwóch ostatnich dekad. W okresie od 3 do 6 lat większość kontrolowanych badań statyn, żywic lub częściowego obejścia jelita krętego wykazało korzyści kliniczne lub obrazowe, które korelowały z równoczesną redukcją cholesterolu LDL. Continue reading „Czy ENHANCE zmniejsza pewność w obniżaniu LDL lub Ezetimibu”

Związek między otyłością w czasie ciąży a zwiększonym stosowaniem opieki zdrowotnej ad 7

Nie byliśmy w stanie określić, czy wzrost ten odzwierciedla wzrost częstości zachowań prozdrowotnych lub większe potrzeby związane z innymi, nieznanymi powikłaniami związanymi z wysokim BMI. Podczas interpretacji naszych wyników należy wziąć pod uwagę kilka ograniczeń. Po pierwsze, nasze odkrycia niekoniecznie można uogólnić na populację kobiet ciężarnych w USA, ponieważ nasza populacja badana składała się z członków planu opieki zdrowotnej zarządzanego w północno-zachodnich Stanach Zjednoczonych, który miał stosunkowo wysoki odsetek białych i dobrze wykształconych kobiet. Ponadto, ponieważ wykluczaliśmy ciąże, u których nie uzyskano danych dotyczących wzrostu matki, częściej włączano ciąże kobiet z pełną dokumentacją medyczną i częstą opieką. Po drugie, nasze ustalenia opierają się na istniejących danych pochodzących głównie z zapisów elektronicznych i wtórnie z aktów urodzenia, a każda błędna klasyfikacja zmiennych spowodowana błędami kodowania prawdopodobnie doprowadziłaby do błędnego ustalenia wyników w odniesieniu do hipotezy zerowej. Continue reading „Związek między otyłością w czasie ciąży a zwiększonym stosowaniem opieki zdrowotnej ad 7”

Związek między otyłością w czasie ciąży a zwiększonym stosowaniem opieki zdrowotnej ad 6

Dwa raporty z Montpellier we Francji oszacowały powikłania i koszty otyłości podczas ciąży w tej samej populacji kliniki w dwóch okresach czasu (od 1980 do 1993 w jednym badaniu oraz od października 1993 do grudnia 1994 w innym badaniu). 9 średnie koszty były znacznie wyższe dla kobiet z nadwagą i otyłych niż dla kobiet o normalnej wadze, ale szacunki kosztów opierały się wyłącznie na kosztach poniesionych podczas hospitalizacji. W nowszym badaniu jakościowym przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii przeprowadzono wywiad z 33 specjalistami zajmującymi się macierzyństwem i opieką zdrowotną na temat ich wpływu na otyłość u matki na korzystanie z usług położniczych i opieki zdrowotnej. Wszyscy byli zgodni co do tego, że otyłość u matki ma wpływ na poziom opieki wymaganej zarówno dla matki, jak i niemowlęcia, ale badanie to nie mogło dostarczyć ilościowych szacunków efektu. Nasze badanie określa ilościowo zwiększone korzystanie z usług opieki zdrowotnej związanych z otyłością w czasie ciąży. Continue reading „Związek między otyłością w czasie ciąży a zwiększonym stosowaniem opieki zdrowotnej ad 6”

Związek między otyłością w czasie ciąży a zwiększonym stosowaniem opieki zdrowotnej ad 5

Aby określić względny wkład sposobu dostarczania, obecność lub brak stanu wysokiego ryzyka oraz BMI do długości pobytu w szpitalu, obliczyliśmy skorygowane środki dla długości pobytu według grupy BMI przy użyciu czterech różnych wielowymiarowych modele (tabela 3). Kiedy kontrolowaliśmy zarówno tryb dostawy, jak i obecność lub brak stanu wysokiego ryzyka, długość pobytu pozostała istotnie wyższa w przypadku ciąż otyłych, bardzo otyłych i skrajnie otyłych kobiet niż w przypadku ciąż u kobiet o prawidłowej masie ciała. Jednak po dostosowaniu zarówno do trybu dostawy, jak i obecności lub braku stanu wysokiego ryzyka, długość pobytu nie zwiększyła się znacząco wraz ze wzrostem BMI. Ponieważ 10,3% ciąż wystąpiło u kobiet, które miały więcej niż jedną ciążę w trakcie 5-letniego okresu badania, ponownie obliczyliśmy skorygowaną średnią długość pobytu tylko dla pierwszej ciąży zarejestrowanej dla każdej kobiety w naszym badaniu. Wyniki zasadniczo nie uległy zmianie. Continue reading „Związek między otyłością w czasie ciąży a zwiększonym stosowaniem opieki zdrowotnej ad 5”