Wpływ krótkoterminowego vs. długoterminowego przechowywania krwi na śmiertelność po transfuzji

Randomizowane, kontrolowane badania sugerują, że transfuzja krwi po długotrwałym przechowywaniu nie zwiększa ryzyka wystąpienia niepożądanych wyników wśród pacjentów, chociaż większość z tych badań była ograniczona do populacji wysokiego ryzyka i nie była w stanie wykryć małych, ale klinicznie istotnych różnic w śmiertelności. . Staraliśmy się ustalić, czy czas przechowywania krwi miałby wpływ na śmiertelność po transfuzji w ogólnej populacji hospitalizowanych pacjentów. Metody
W tej pragmatycznej, randomizowanej, kontrolowanej próbie przeprowadzonej w sześciu szpitalach w czterech krajach, losowo przydzielono pacjentów, którzy wymagali transfuzji krwinek czerwonych w celu pobrania krwi, która była przechowywana przez najkrótszy czas (grupa krótkoterminowego przechowywania) lub najdłuższego czasu ( grupa długoterminowego przechowywania) w stosunku 1: 2. Tylko pacjenci z krwią typu A lub O zostali włączeni do analizy pierwotnej, ponieważ dane pilotażowe sugerują, że nasz cel osiągnięcia różnicy w średnim czasie przechowywania krwi przez co najmniej 10 dni nie byłby możliwy w przypadku innych grup krwi. Pisemna świadoma zgoda została uchylona, ponieważ wszyscy pacjenci otrzymywali leczenie zgodne z obecnym standardem opieki. Pierwszorzędowym rezultatem była śmiertelność wewnątrzszpitalna, którą oszacowano za pomocą modelu regresji logistycznej po dostosowaniu do centrum badania i krwi pacjenta.
Wyniki
Od kwietnia 2012 r. Do października 2015 r. Randomizację objęto 31 497 pacjentów. Spośród tych pacjentów 6761, którzy nie spełniali wszystkich kryteriów rejestracji, zostało wykluczonych po randomizacji. Główna analiza obejmowała 20 858 pacjentów z krwią typu A lub O. Spośród tych pacjentów, 6936 przydzielono do grupy przechowywania krótkoterminowego, a 13 922 do grupy długoterminowego przechowywania. Średni czas przechowywania wynosił 13,0 dni w grupie przechowywania krótkoterminowego i 23,6 dni w grupie długoterminowego przechowywania. Było 634 zgonów (9,1%) w grupie krótkoterminowego przechowywania i 1213 (8,7%) w grupie długoterminowego przechowywania (iloraz szans, 1,05, przedział ufności 95% [CI], 0,95 do 1,16, P = 0,34) . Po rozszerzeniu analizy na 24 736 pacjentów z dowolną grupą krwi, wyniki były podobne, z odsetkiem zgonów odpowiednio 9,1% i 8,8% (iloraz szans, 1,04, 95% CI, 0,95 do 1,14, P = 0,38) . Dodatkowe wyniki były spójne w trzech wcześniej określonych podgrupach wysokiego ryzyka (pacjenci poddawani chirurgii sercowo-naczyniowej, ci, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii, oraz ci z rakiem).
Wnioski
Wśród pacjentów w ogólnej populacji szpitali nie było istotnej różnicy w częstości zgonów wśród osób, które przeszły transfuzję najświeższą dostępną krwią oraz osób poddanych transfuzji zgodnie ze standardową praktyką transfuzji najstarszej dostępnej krwi. (Finansowane przez Canadian Institutes of Health Research i inne; Inform Current Current Controlled Trials number, ISRCTN08118744.)
Wprowadzenie
Transfuzja czerwonych krwinek jest jedną z najczęstszych interwencji medycznych. Krew jest przechowywana do 42 dni przed transfuzją. Biochemiczne, strukturalne i funkcjonalne zmiany podczas przechowywania mogą zmniejszać dostarczanie tlenu do tkanek, a uwalnianie pozakomórkowych pęcherzyków i DNA bez komórek podczas przechowywania może powodować stan nadkrzepliwości.2 Badania obserwacyjne sugerują, że przedłużone przechowywanie krwi wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych.3 Randomizowane, kontrolowane badania nie wykazały szkody w transfuzji jednostek czerwonych krwinek z dłuższym czasem trwania w porównaniu do krótszego czasu przechowywania
[patrz też: nadczynność tarczycy objawy psychiczne, nadczynność tarczycy objawy psychiczne olsztyn, nadczynność tarczycy objawy psychiczne legnica ]

Powiązane tematy z artykułem: nadczynność tarczycy objawy psychiczne razer deathadder allegro wole guzowate tarczycy